”Uroda to dar z terminem ważności.” , pisał Eshkol Nevo izraelski pisarz w powieści “Neuland”. Śmiało można pokusić się o stwierdzenie, że stosowanie kwasu L-polimlekowego pozwala oszukać czas i przedłużyć “termin ważności” naszej urody. Jest to kolejny przykład substancji używanej w celach medycznych, która znalazła swoje zastosowanie w poprawie i korekcji wyglądu.
W wielu publikacjach dotyczących działania kwasu L-polimlekowego wskazuje się, że zadowolenie pacjentów z uzyskanych efektów wynosi od 90-95%. Jest to bardzo dobry wynik świadczący o jego skuteczności i bezpieczeństwie stosowania. Z całą pewnością uzyskany dzięki niemu rezultat jest naturalny i nieprzerysowany, a o to przecież chodzi w obecnym trendzie, do którego dąży medycyna estetyczna.
Przywrócenie objętości następuje w sposób kontrolowany, przewidywalny i stały, co stanowi olbrzymią zaletę.
Współczesna medycyna estetyczna podobnie jak moda, ulega trendom i ciągle ewoluuje. Coraz wyraźniej widać zmianę kierunku, z zabiegów, które mają dać efekt krótkotrwały ale spektakularny, na korzyść zabiegów stymulujących. To drugie działanie jest o tyle korzystniejsze dla pacjenta, że poprawa struktury tkanek, wyglądu i jakości skóry daje subtelny oraz nieprzerysowany rezultat. Pacjenci coraz bardziej świadomie podchodzą do działań profilaktycznych i tzw. anti-aging, skupiając się przede wszystkim na pielęgnacji, stosowaniu kremów SPF przez cały rok oraz poprawie kondycji skóry. Jest to bardzo trafny kierunek, gdyż nie dąży się do osiągnięcia idealnych proporcji, bądź rysów twarzy ale do zadbanej i odpowiednio wypielęgnowanej skóry, która jest najlepszą wizytówką naszego wyglądu.
Biostymulatory – jest to grupa substancji, które po podaniu w odpowiednie warstwy skóry, powodują pobudzenie naturalnych procesów syntezy kolagenu i elastyny. Tym samym dochodzi do poprawy jakości, jędrności oraz gęstości tkanek w miejscu podania takiego preparatu. Różny mechanizm działania, skład, obszar leczenia i okres utrzymywania się w tkance, wpływają na wybór odpowiedniego produktu z tej grupy. Ostatnio coraz popularniejszy staje się kwas L-polimlekowy ze względu na swoje właściwości pobudzające rozrost tkanki łącznej, co powoduje aktywację fibroblastów i tworzenie nowego kolagenu.
Kwas polimlekowy wykorzystywany był z powodzeniem już ponad 30 lat temu w medycynie, jako doskonały materiał rozpuszczalnych szwów, implantów wewnątrzkostnych i implantów tkanek miękkich.
Przełomem stało się jego zatwierdzenie, jako środka do leczenia lipoatrofii (uogólniony lub miejscowy zanik tkanki tłuszczowej) twarzy u ludzi chorych na HIV. Jest to kolejny przykład substancji używanej w celach medycznych, która znalazła swoje zastosowanie w poprawie i korekcji wyglądu. Po wprowadzeniu na rynek okazało się jednak, że preparat z tym kwasem, podawany pacjentom w celu korekcji kształtu i objętości twarzy, powoduje dość liczne powikłania takie jak ziarniniaki. Zaczęto więc szukać rozwiązań niwelujących ten problem i dość szybko wykryto dlaczego tak się dzieje. W wyniku obserwacji wypracowano protokół podawania kwasu L-polimlekowego. Podanie preparatu:
- następuje poprzez rozpuszczenie go w odpowiedniej ilości sterylnej wody, soli fizjologicznej (ok 5 ml lub większej). Niektórzy zabiegowcy zalecają jeszcze dodatek lidokainy z epinefryną w celu zmniejszenia bólu i wystąpienia siniaków po podaniu;
- zawiesinę należy przygotować co najmniej 4 godziny przed zabiegiem (niektóre źródła podają, że rozcieńczanie preparatu powinno wykonywać się nawet na 12 lub 24 godziny przed użyciem-tutaj należy odnieść się do przechowywania uwodnionego już produktu, które może wynosić nawet do 3 tygodni). Zdarza się również przechowywanie zawiesiny w lodówce- nie jest to błędem ale należy pamiętać że niższa temperatura powoduje wolniejszą hydratację;
- bezpośrednio przed podaniem preparat powinien mieć temperaturę pokojową, bo to powoduje, że zawiesina jest homogenna, łatwiej i równomiernie ją podać. Zapobiegamy również szybszemu zapychaniu igły;
- przed pobraniem uwodnionej zawiesiny należy energicznie wstrząsnąć fiolką, a potem wykonać to samo ze strzykawką bezpośrednio przed wykonaniem iniekcji;
- powinno odbywać się z użyciem igieł o długości 1-2,5 cm i grubości 25, 26 G;
- wstrzyknięcie następuje głęboko śródskórnie, podskórnie lub nadokostnowo;
- musi być wykonane odpowiednią techniką: depozytowania, tunelową lub wachlarzową;
- bezpośrednio po zabiegu należy wykonać co najmniej 5 minutowy masaż miejsc, w których znajduje się kwas. Również pacjent jest zobligowany do przestrzegania zaleceń pozabiegowych i wykonywania masaży przez ok. 7 dni po zabiegu.
Niewątpliwą zaletą tej substancji jest jej biozgodność i biodegradowalność. Jest rozkładany w naszym organizmie w tym samym szlaku metabolicznym (szereg następujących po sobie reakcji biochemicznych, w których produkt jednej reakcji jest substratem kolejnej), co kwas mlekowy naturalnie powstający w wyniku np.: intensywnego wysiłku fizycznego.
Budowa chemiczna tego związku sprawia, że jest to jeden z najdłużej działających stymulatorów tkankowych (nawet do 18 miesięcy).
Jest tzw. wypełniaczem fibroplastycznym – efekt jego działania zależy od odpowiedzi i reakcji organizmu pacjenta oraz od stopniowej degradacji polimeru.
Bezpośrednio po zabiegu obserwujemy wypełnienie zmarszczek i ubytków objętościowych, ale jest to związane z obecnością rozpuszczalnika, wystąpieniem obrzęku i możliwym krwawieniem po wykonanej iniekcji. Jednak podanie preparatu zapoczątkowuje reakcję zapalną w tkance podskórnej, podobną do tej, która ma miejsce podczas gojenia się ran (zapalenie ostre przechodzi w przewlekłe). W wyniku przebiegu tego procesu dochodzi do rozrostu tkanki łącznej włóknistej w skórze, uwolnione mleczany i powolna degradacja mikrocząsteczek PLLA powodują wzrost kolagenogenezy. Przez ok. 4 tygodnie po iniekcji efekty nie są widoczne ale z każdym następnym dniem stopniowo narastają i są spójne z naszymi tkankami. Pacjent powinien wykonać serię 3-4 zabiegów w odstępie 3-6 tygodni (ocenia to zawsze osoba podająca preparat).
W ten sposób naturalnie zostaje odbudowana nie tylko objętość w wybranych miejscach, ale również poprawia się faktura i kolor skóry. Zasadniczo kwas polimlekowy jest wskazany dla osób w wieku 45+, chyba że znaczna lipoatrofia występuje już w latach młodszych. Oprócz korygowania kształtu twarzy można go także z powodzeniem wykorzystać do poprawy jakości skóry w pewnych częściach ciała jak np.: pośladki, ramiona, brzuch (po ciąży), szyja lub dekolt. Biostymulacja z użyciem PLLA może być łączona z innymi procedurami estetycznymi takimi jak: radiofrekwencja mikroigłowa, laser frakcyjny, nici liftingujące, podanie kolagenu lub kwasu hialuronowego (HA). W takim przypadku najpierw wykonuje się iniekcję z kwasu, dokładnie rozmasowuje się go w miejscu podania, a następnie podaje się inny wypełniacz. Kolejność takiego postępowania jest bardzo ważna ponieważ ogranicza powstawanie grudek i zapobiega przemieszczaniu wypełniacza podanego jako drugi.
Oczywiście jak każdy produkt przeznaczony do poprawiania urody PLLA ma swoje wady i zalety, które postaram się podsumować i wymienić.
ZALETY
- naturalny i długotrwały efekt rozłożony w czasie
- nie wymaga wcześniejszych testów skórnych, biozgodny
- idealny do odtworzenia objętości policzków, bruzd nosowo-wargowych i okolicy szczękowej
- ma bardzo dobry profil bezpieczeństwa, jest używany przez ponad 30 lat
- stosowanie zalecanej procedury podania w znacznym stopniu redukuje ryzyko wystąpienia efektów ubocznych
- można łączyć z innymi zabiegami
- całkowicie wchłanialny
- jedna z tańszych metod odmładzania, ponieważ dla uzyskania podobnego efektu potrzeba mniej wstrzyknięć i mniejszej liczby zabiegów niż w przypadku np.: kwasu hialuronowego
WADY
- efekt po podaniu preparatu nie jest natychmiastowy
- potrzeba kilku zabiegów aby osiągnąć optymalne rezultaty
- osoba podająca musi być doświadczona
- trudność w podaniu samej zawiesiny i jej przygotowanie (zapychanie igieł, wcześniejsza hydratacja)
- może wywoływać ból po iniekcji, pojawiają się siniaki i obrzęk (ale dzieje się tak w większości produktów podawanych z naruszeniem ciągłości skóry)
- przejściowe utrzymywanie się guzków i grudek w miejscu podania
- po podaniu preparatu konieczny jest masaż w miejscach iniekcji w celu jego prawidłowego rozprowadzenia (takie postępowanie powinno być kontynuowane również przez pacjenta w domu)
Źródła:
https://www.researchgate.net/publication/270905174_Dzialanie_kwasu_polimlekowego_w_tkankach_w_chirurgii_estetycznej
https://academic.oup.com/asj/article/38/suppl_1/S13/4961046
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7533910/
https://jddonline.com/articles/composition-and-mechanism-of-action-of-poly-l-lactic-acid-in-soft-tissue-augmentation-S1545961614S0029X/
“Kosmetologia” tom 2, Anna Kołodziejczak.
“Kosmetologia pielęgnacyjna i lekarska”, Maria Noszczyk.
“Medycyna estetyczna bez tajemnic”, Marek Wasiluk.
“Medycyna estetyczna i kosmetologia”, Kamila Padlewska.
“Dermatologia estetyczna”, Leslie Baumann.
“Metody wypełniania tkanek miękkich stosowane w kosmetologii”, Jean i Alastair Carruthers.
